首都医科大学附属北京妇产医院李静孔为民妇检的必要性:健康是人类生存和发展的重要因素,永远健康是人们所向往和追求的。而女性健康涉及到人类的繁衍生息,是关系子孙后代的大事。随着当代社会工作竞争压力的加大和生活节奏的加快,人们的心理压力越来越大,伴随生活条件的改善和社会风气的改变,人们的生活方式正在发生着变化,导致疾病日渐增多,很多人表面看起来很健康,殊不知身体已潜伏着某些早期病理改变,某些病魔正在悄然走近。健康检查就是为了尽早发现隐藏在身体里的疾病,以便早发现,早诊断,早治疗。但很多女性的健康观念现在仍然停留在“能吃能喝、不疼不痒,就是身体好”的“初级阶段”。其实很多的妇科疾病包括妇科癌症在早期是没有明显症状的,病人和正常人一样。但是如果等到病人自己觉得不舒服时,很多病已经错过了最好的治疗时机,甚至已经开始危及生命,所以女性一定要提高自我保健意识,定期进行妇科体检。据世界卫生组织调查:三分之一的癌症可以预防,三分之一的癌症如早期发现可以治愈,三分之一的癌症可以减轻痛苦延长生命,像子宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌,还有子宫肌瘤等常见病,通过体检都可以早发现、早治疗,正因为如此,对女性来说,妇检是一道“护身符”。目前研究认为,宫颈癌与人乳头瘤病毒感染密切相关。长期慢性病毒感染可导致宫颈癌前病变,而从癌前病变发展到宫颈癌大约需要5-10年时间,子宫颈病变患者完全有时间进行有效治疗。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%,晚期治疗5年生存率只有20-50%。因此宫颈癌是一种可早发现、早诊断、早治疗的疾病,关键的是定期进行筛查,防患于未然。如果及时发现早期宫颈病变,及时进行恰当的处理与治疗,宫颈癌是可以被战胜的。因此,提醒广大女性朋友要珍爱自己的身体,定期妇检不容忽视。哪些人需要妇检呢?一般已婚的所有年龄的妇女都是妇科普查的对象,但是由于近年来妇科肿瘤的发生有年轻化的趋势,建议只要有性行为的女性,都应该积极参加定期妇检。哪些人是妇检的高危人群呢?在150多年前,人们就发现修女很少发生宫颈癌,后来很多研究证实:性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。以下人群是宫颈癌发病的高危人群, 也是妇科疾病的重点普查对象。包括:1 婚育过早的女性:初次性交年龄在18岁以下,患宫颈癌的几率会增加2 有多次生产或流产史的女性3 雌激素过多及代谢异常的女性:研究发现雌激素与子宫内膜病变及乳腺增生、乳腺癌等密切相关4 多个性伴或配偶有多个性伴的女性5 曾经患有或正在患妇科高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的女性6有过宫颈病变(慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等),不及时治疗,迁延不愈的女性7 配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的女性8 免疫功能低下或正在接受免疫治疗的女性9 吸烟、吸毒、营养不良的女性10 患有其它性传播疾病的女性11血亲中有癌症患者的女性12性伴侣的包皮过长,也有可能造成女性罹患子宫颈癌的危险13有不正常的阴道出血,如非经期或更年期后的出血,或性行为后有出血现象14 阴道有异常的分泌物者15 年龄在30岁以上,尤其是40岁以上的女性未婚女性需要做妇检吗?体检人群中未婚女性很少,因为人们受到传统观念的影响,认为结了婚的人才能做妇科检查,未婚女性做妇检会被认为是做了难以启齿的事而被说三道四。不少女孩出现月经不调、白带过多等疾病时,不好意思来做妇检,结果常使病情贻误或加重。另外,一些女孩可能存在生殖器发育不良、子宫位置异常等情况,这些疾病都需要通过妇检才能发现。 还有一些女孩担心做妇检时会损伤处女膜。其实医生会根据情况,通过B超、抽血化验或肛门指诊等操作进行检查,不通过阴道,不会损伤处女膜。如果病情复杂或病变部位特殊需要做阴道检查,事先都要征得家属和病人的同意,所以未婚女性可以放心的参加健康体检。在女性成长的每一个阶段,其生殖、生理方面都具有自己的特点,都面临着不同的问题。依据性功能的发育变化,女性的一生可分为婴儿期、幼儿期、儿童期,青春期、生育期、生育后期、更年期和老年期。世界卫生组织将10~24岁定义为青春期,青春期是妇女一生中最重要的阶段,在这一阶段,由于中枢神经系统和下丘脑、垂体、性腺及性激素靶器官处于逐渐发育成熟的阶段,身体经历疾风骤雨的变化。在青春期可能会出现如功能失调性子宫出血、痛经、闭经等月经有关疾病;因为卵巢内分泌功能比较旺盛,容易发生卵泡囊肿、卵巢畸胎瘤和囊腺瘤等,同时乳腺也容易发生乳腺增生及乳腺纤维瘤等病变,所以处于青春期的女性必须提高警惕。另外由于青春期的行为思想容易受到社会环境的影响,过早的性行为易导致妇科疾病的发生,为以后的生育和健康留下隐患。因此,年轻的女性是更应该值得关注的群体,目前有许多文献报道,妇科感染性疾病、妇科恶性肿瘤及乳腺疾病等有年轻化趋势,因此未婚女性更应该珍爱自己的身体,消除世俗观念的束缚,积极参加定期妇检,以便及时发现病变,避免延误病情。多长时间进行一次妇检合适呢?多长时间进行一次体检尚无统一定论,要根据各种疾病的自然史和个人情况具体考虑,目前建议:自30岁开始普查,为避免假阳性,间隔一年再查一次,根据第一、二次的检查结果列出重点高危人群(如HPV病毒感染和性病患者等),和高危人群(如初次性交年龄在18岁以下、性生活紊乱、经期卫生不良、宫颈糜烂等)。对重点高危人群应每年查一次,对高危人群每两年查一次,非高危人群每三年查一次,两次阴性后每五年查一次,两次检查间隔时间不得超过五年,这样可以及时发现癌肿性病变。妇检的内容及其能够发现哪些问题?外阴阴道检查:可观察外阴部是否有炎症、溃疡、赘生物和肿块,外阴皮肤粘膜有无色素减退,阴道炎症、宫颈炎症(宫颈息肉、宫颈糜烂、腺囊肿和赘生物),有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。双合诊:是盆腔检查的主要部分,通过检查了解阴道是否通畅,有无畸形和肿块,宫颈有无接触性出血,触痛等情况,位于盆腔的子宫、双附件及其周围组织是否正常,有无炎症和肿物,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿物和盆腔炎症等。阴道分泌物检查:通过分泌物的检查和测定,了解阴道炎症的性质,例如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病等。防癌刮片:可对宫颈癌进行筛查,早期发现宫颈癌,还可以同时发现有无滴虫、霉菌、人乳头瘤病毒(HPV)和疱疹病毒等感染。激素水平测定:通过阴道细胞学检查了解此激素水平,对于卵巢功能减退和不孕症等疾病有指导治疗意义。B超检查:超生波检查分为腹部B超和阴道B超,可以了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫内环位置等。乳腺检查:乳腺检查除进行局部触诊外,一般还可根据情况配合使用仪器辅助检查,如超声波检查、红外线扫描、热图检查、钼靶摄片等,通过一次仔细而全面的检查可以发现乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎等常见的乳腺疾病,更重要的是可以早期发现乳腺癌。宫颈癌常用的筛查方法有哪些?巴氏涂片,液基薄层细胞学技术(TCT),人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测,阴道镜检查等,目前一般用巴氏涂片法和TCT检查进行宫颈癌的筛查。TCT是液基薄层细胞检测的简称,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,TCT的检查方法为:用宫颈刷取宫颈表面及宫颈管内1.5厘米范围的脱落细胞,标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶中,经过滤使细胞随即均匀分散,在光镜下分析具有代表性的清晰薄层细胞,从而有更多的机会发现早期病变细胞,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率可达90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。妇科检查前要做哪些准备?病史和体格检查是诊断疾病的主要依据,疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。因此,需要受检者的密切配合,受检者在回答医生的提问时必须客观、准确。因为妇科疾病的某些特点,故在体检之前应仔细回忆清楚下列问题:一般情况:姓名、性别、年龄、工作单位月经史:初潮年龄、月经周期间隔、经期持续时间、末次月经时间等。婚育史:是否已婚、结婚年龄、怀孕次数(包括足月产、早产和流产)、分娩次数及分娩方式、避孕方式等既往史:即既往健康情况,曾经患过何种疾病,有无传染病、遗传病史,有无手术及外伤史,有无药物过敏史等家族肿瘤病史:家族成员中有无肿瘤病患者或有无死于肿瘤性疾病者。B超检查前要做哪些准备?腹部B超应憋足尿后再进行,憋尿的方法:晨起排尿后,喝1000ml左右的白开水或喝2-3 杯非碳酸的含糖饮料,即可在一两个小时内将尿憋好,注意不要喝太烫的水,以免出汗蒸发掉。便秘的患者应在检查当日晨或前日晚排空大便,以免误诊。行肝胆脾B超检查时,需在检查当日晨禁食水。做宫颈刮片(防癌刮片)前注意什么?在进行宫颈刮片时应该避开月经期,24小时内无性生活,经常行阴道上药的患者至少停药3天以上,在做内诊之前进行医生做盆腔检查时怎样配合?在盆腔检查前,首先应排空膀胱,有大便者应解大便后再检查。取一块新的一次性妇检垫垫于臀下,脱下一只裤腿,采取膀胱结石位,充分暴露外阴。检查时受检者双手放于身体两侧,同时充分放松臀部和腹部的肌肉,以保持腹部平软,必要时可做深呼吸以利于消除紧张情绪,配合医生完成检查。但要注意:妇科检查要尽量避开月经期,未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁忌性交,不做阴道灌洗,平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药,以免影响阴道细胞学检查的结果。乳腺检查时如何配合?医生详细的询问病史和仔细的体格检查(乳腺触诊)是发现乳腺癌的最好方法。受检者在检查时应认真回答医生的提问,同时不要紧张和不好意思,应充分暴露上身,放松身体,注意:乳腺检查最好避开月经前期,因为此时乳房胀满,甚至触痛明显,容易混淆或掩盖某些疾病。出现哪些早期症状应提高警惕,加强体检?女性一旦出现不正常的阴道流血、白带异常、月经不调、腰骶部疼痛及下腹部坠胀等症状,一定不能忽视,因为这些表现可能意味着你的身体健康亮起了红灯,但究竟是什么问题还要通过规范的检查来确定,因此妇科体检显得尤为重要。1 异常阴道流血:可分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血,绝经后阴道流血或性交出血不容忽视,往往与生殖道肿瘤密切相关。2 白带异常:正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味,量少。如果出现白带呈黄色或灰黄色,稀薄泡沫状、豆渣样分泌物、脓性、血型或水样白带往往是炎症或生殖道肿瘤的信号,应及时检查。3 月经不调:很多人认为月经不调不是什么要紧的病,往往置之不理,到最后出现贫血等并发症,更严重的是围绝经期妇女出现月经不调往往会认为是绝经前的月经紊乱而不予重视,而这一年龄的妇女恰恰是生殖道肿瘤的好发年龄,并且宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症常常表现为月经量增多。4 腰骶部疼痛及下腹部坠痛:往往是盆腔炎症、子宫内膜异位症或肿瘤压迫的表现。5 痛经:青春期女孩最多见的就是痛经,大部分人是月经期的正常反应,但少数人的痛经,可能与子宫位置过度前屈或后屈、宫颈口狭窄、生殖道畸形等有关,通过妇科检查才能发现。生殖道畸形等疾病可能给日后的生育带来很大影响,要早到医院进行妇检,确定是什么原因造成的,可通过手术纠正。 6 有下述情况者应去妇科做检查:8岁以前有阴道出血,16岁尚未来月经;初潮后闭经半年或月经规律后又闭经两个月以上;月经过少;月经过多;严重痛经;多次逆经;白带多,外阴痒或发炎;腹部(特别是下腹部)有包块;急性下腹部疼痛;乳房不发育,多毛;阴部发生创伤等。 以上症状的出现说明你的身体健康已经出了问题,必须提高警惕,及时妇检,尽早诊治。妇检时哪些妇科操作后应该注意避免性生活?诊断性刮宫术:简称为“诊刮”。当发生月经失调、患有不孕症、怀疑子宫内膜腺癌或更年期月经失调需要排除子宫内膜癌时,便需要做诊刮术。在行诊刮术前3天和术后1个月内,均应禁止房事,预防宫腔感染。子宫颈活组织检查:当医生怀疑一个人有可能患有子宫颈癌症时,常需要做子宫颈活组织检查。一般手术后2周内禁止房事。若2周后仍有出血,则应在流血停止后1~2周才能过性生活。 子宫颈息肉摘除术:凡是借助于细长的蒂附着于子宫颈的小肿块,临床上都可称为子宫颈息肉,是良性肿块。在手术前3天及术后2周应禁止房事。 重度子宫颈糜烂治疗后:子宫颈糜烂可分成轻度、中度和重度3种。凡是糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者,为轻度;占1/3~1/2者为中度;超过1/2总面积者,为重度宫颈糜烂。重度子宫颈糜烂的治疗,可选用电熨、激光烧灼或做锥形切除术。术后2个月内应禁止房事,以避免痂皮脱落,造成出血多。亲爱的女同胞们,健康是你成为贤妻良母的基础,而定期妇检是你身体健康的晴雨表,可以及时准确地发现你身体里隐藏的疾病。要做一个健康的女人,还犹豫什么?从现在开始定期妇检吧!
了解以往的月经情况很重要临床工作中经常会遇到很多患者因为月经不调前来咨询,但当让他们叙述月经周期来潮情况时往往大多数人是讲不清楚月经周期和经期的,所以在讲述月经不调时首先要明确两个基本的概念。那就是月经的周期和阴道出血的时间即经期! 月经的周期是指这次月经来潮的第一天到下次来月经的第一天,一般都会在25-35天左右。而来月经持续的时间称为经期,一般在2-7天,超过十天的出血都会提示有可能存在异常需要及时就诊检查。 关于月经持续时间,临床中有很多人没有注意与疾病的关系,有的人出血超过一周仍然不干净以为没有多大的问题,又道听途说阴道有出血不方便检查,一直就拖着不就诊,直到腹痛发作才急诊来院一查宫外孕包块破裂造成急腹症……这样的事例有很多血的教训。 所以当你阴道出血超过一周就要试图回忆一下你的上次月经情况了。这对你就诊时非常有帮助!重要的事情讲三遍!!! 如果你觉得自己的月经不调请一定记住近3次的月经情况,何时来月经?月经持续多久干净?经量如何?这对于医生判断你的卵巢功能是否有异常很有帮助。对于临床中关于何时来月经什么时候干净都去说不清楚的病人,那医生也只有花更多的时间才能摸清楚她的卵巢功能情况了,治疗起来就显得没有那么及时了,毕竟是要搞清楚状况才能对症用药治疗。 本文系童静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:几年前我白带就经常是绿色 但是我一直没在意 以为是正常的 上个月我去东直门医院做了个常规检查 医生说我是宫颈重度糜烂 还有霉菌阴道炎 我当时都吓傻了 我想请教医生 我现在21岁 还有好几年才会生孩子 现在是不是做不了激光 冷冻之类的治疗 那我又怕会得宫颈癌 还想问医生 我现在是不是不能同房北京妇产医院肿瘤科宋芳:宫颈糜烂这一概念目前已从妇产科教科书中取消,取而代之目前称为转化区,是宫颈表面及宫颈管内细胞在激素等理化因素影响下不断移行的结果。 宫颈糜烂如果没有症状,如白带增多,同房出血等,是不需要治疗的。并且宫颈糜烂与宫颈癌之间没有任何关系,不用太担心。 您有白带增多的症状,可以阴道上些药治疗,物理治疗对于未婚者目前我院只有光疗对宫颈的弹性影响不大,其余方法不建议进行。北京妇产医院肿瘤科宋芳:一般来讲,在急性炎症期间,不建议同房,有加重炎症的风险。但是过了急性期,是可以同房的,但建议使用避孕套。避孕套除了可以避免性传播疾病外,在实际生活中,对于阴道炎症、宫颈炎症的防治也有一定效果。 因为相比较女性,男性多为病菌携带者,而自身没有症状。所以临床上,很多患者炎症经久不愈,或者反复复发,多是没有注意同房时的隔离工作。急性炎症期,建议男方也同时治疗。
肿瘤这病,一看就令人生畏。得了肿瘤,意味着生命受到威胁、劳动力丧失和生活质量的明显下降。如果能够在疾病的早期发现并及时有效的处理,以上的问题就可以减少一些。如果在肿瘤发生之前就确诊出来,我们就不必要花很大的代价。医生和普通老百姓都希望,肿瘤出来之前就能够诊断出来,及时阻断肿瘤的发展。 然而,多少人会在自己表面上很健康的时候想到肿瘤这种可怕的疾病?多少人会在花钱和时间去检查?或者,如果身体有这样或那样不舒服的时候,疼痛,流血,分泌物不同往常的时候,谁能够肯定的告诉我们究竟有无癌症?目前,很多肿瘤还没办法早期诊断,往往一发现就已经是中晚期的肿瘤。妇科的宫颈癌是为数不多的可以早期和癌前病变阶段得到诊断的疾病。甚至,还可以预测哪些人群是宫颈癌的发稿发人群。 从表面上健康的人群中发现宫颈癌高度危险人群的方法,就是宫颈癌的筛查。 宫颈癌的筛查不是治疗。它只是将可能有问题的人群挑选出来,没问题的人群只要按筛查计划定期检查就行了,被发现是有问题的人群需要进一步检查来确定其是否存在癌变或癌前病变。但不管是属于有问题还是没有问题的人,都是比较幸运的:没问题的人可以生活的更加心安,有问题的人将及时得到治疗,阻断肿瘤的继续发展,避免了数年之后得晚期宫颈癌的危险。 宫颈癌曾经是全世界范围内最严重威胁妇女生命健康的疾病之一。而今在发达的国家,由于国家强制性的免费的宫颈癌筛查计划,宫颈癌的发病率和死亡率已经降到非常低的水平。我国在70-90年代,有国家和单位的免费的宫颈癌筛查,我国大城市妇女的宫颈癌死亡率降低了70%-90%。现在,虽然生活改善了,但缺乏政府主导的大规模的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率和死亡率反而上升!可见,宫颈癌筛查是多么的重要! 不同于身体其他器官,像肺、胃、肝脏、大肠等,需要特别的仪器才能检查,并且不能反复检查,宫颈是很容易暴露检查的。医生可以在宫颈表面轻而易举地取到脱落细胞。应用宫颈的脱落细胞可以很早起发现肿瘤。目前有两种方法适用于宫颈癌筛查:阴道细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测。 阴道细胞学检查已经有60年的历史。美国病理学家发明了一种应用宫颈刮片检查宫颈癌。该方法应用在宫颈癌普查,使得宫颈癌的死亡率下降90%。不少没有任何症状,宫颈表面看起来没有异常的妇女经这种方法发现了早期癌症。这种方法已经有了不少改进。现在主要是液基细胞学。用一个特制的刷子,在宫颈管和外口刷一圈,然后将刷子放到一个细胞保存液中。实验室人员经过处理,将细胞转移并固定到玻璃片上。病理学家在显微镜下检查里面的细胞是否存在不正常的细胞,是否存在癌细胞。如果报告有问题,则需要进一步检查以确定或排除宫颈癌或癌前病变。 人乳头瘤病毒检测应用于宫颈癌筛查有20多年历史。近年来,发现这种方法筛查宫颈癌的价值更高。为什么查病毒可以查癌?很奇怪的现象是,宫颈癌总是和高危型人乳头瘤病毒有关。在宫颈癌和癌前病变的标本中,99.9%发现HPV基因片段。研究发现,高危型HPV可以侵入宫颈的生长活跃的细胞中,并整合到细胞的遗传中心的基因组中,引起细胞恶性倾向或癌变。而没有高危型HPV感染的妇女发生宫颈癌的几率非常低。因此,科学家有了共识:高危型HPV是宫颈癌发生的始动因素,没有HPV就没有宫颈癌。由于查HPV基因用化学方法,机器操作,减少了人为疏漏,其发现宫颈癌和癌前病变的敏感性明显提高。 宫颈癌筛查有多种方案:联合阴道细胞学和HPV检测、单独阴道细胞学、单独HPV检测。 阴道细胞学检查的优点是可以将宫颈病变的程度报告出来,可以分未见肿瘤细胞、不能明确意义的非典型细胞、低度病变、高度病变和癌变。但存在30%-40%的漏诊可能。故如果单独阴道细胞学检查阴性,需要每年检查一次。通过比较短的间隔时间检查,减少漏诊带来的不良后果。 HPV检测阳性,表明存在宫颈癌发生的危险因素,并不能立即说明宫颈目前有无癌变或癌前病变。但如果是阴性,则提示宫颈癌发生的几率很低。20-29岁女性正是性活跃期,整个年龄段的感染率很高,一过性感染率达到30%。多数人在感染后18个月内可以通过身体的免疫系统将病毒清除而转阴,如高危型HPV持续性存在,就是宫颈癌的危险因素了。所以,30岁以上女性,高危型HPV阳性,可以认为是HPV持续存在。HPV持续存在者,提示她可能存在宫颈癌或癌前病变或在以后的日子里比一般人群更加容易得宫颈癌。 对于多数人来讲,如果不能坚持定期的宫颈癌筛查的话,联合阴道细胞学和HPV检测可能是最好的选择。它的敏感性最好。如两个均为阴性者,筛查的间隔时间可以3-5年。当然,任何一个阳性,均需要由妇科肿瘤医生进行评价。 假如宫颈癌筛查过程发现问题,其治疗的措施要由组织学来决定。医生可能会要求做阴道镜检查,在阴道镜的指引下活检,活检的东西会送到病理学专家那里。癌前病变、早期癌变、浸润癌或没有病变,治疗的措施不同。如果严格按照医学指南操作,患者可以以最小的代价治好病。在更个过程中,准确找到某个有问题的人,是最为关键的。在茫茫人海中,能准确找到嫌疑犯的警察是立功最大的。这就是宫颈癌的筛查。(彭永排2016/6/14于平远县人民医院)本文系彭永排医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床上经常看到病人因不规则阴道出血前来就诊,但往又说不清楚出血时间和持续时间,这对临床医生的判断很是不利。作为一名女性患者建议大家对阴道出血有一个初步认识。 首先要了解阴道出血可能是子宫腔内出的血,也可能是宫颈表面的出血,再就是阴道黏膜及外阴损伤出血,所以就诊后医生会通过妇科检查看看到底是那个部位出血,有些病人惧怕妇科检查不愿配合这是不可取的。其次出血时间超过一周,出血量多于月经量一定要引起重视及时就诊,因为这时候多半是有病理改变了,也就是俗话说的有病了!不要自已认为就是月经来了还没有干净不要紧的。我们在工作中常常会遇见一些病人因为没有及时来医院检查,没有及时作出正确诊断,导致治疗不及时,效果打折扣!例如一名超声科的护士阴道出血不规则半月自认为自己月经不调吃中药调理,结果吃着药阴道出血未见干净同时出现腹痛症状,想起做个超声检查:盆腔有积液还不少,再查血绒毛膜促性腺激素升高,临床考虑宫外孕破裂.......如果正常去看病,一周出血不干净抽血检查就有可能发现是怀孕引起不规则出血而不是自认为的月经不调了!这样的病例工作中遇到不少,希望女性朋友们能够引起重视!不要自已耽误病情!
在美国上市十年后,在业界多方呼吁数年后,HPV疫苗终于在中国上市了。HPV疫苗之问瞬间引爆电话与微信,各路美女和美女相关人士都在打听,跃跃欲试,W在这里一并答疑,以飨各位。 1)HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写。这种病毒是有一百多种亚型的大家族,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,叫做高危型HPV,尤以16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,它俩大约导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。还有,口咽部位的癌症也与HPV感染有关,大家还记得迈克尔·道格拉斯自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致的事吧?论证HPV与癌症发生关系德国科学家因此得了诺贝尔奖。 2)HPV感染极其常见,绝大多数通过性行为感染,据估计有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达80%,避孕套是预防HPV感染的有效方法但并不完全可靠。绝大多数HPV感染在一年内自愈,不需要药物治疗,目前也没有可信的药物治疗。 3)只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。致癌通常不是一蹴而就的,由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。 4)HPV检测和宫颈脱落细胞检查是发现HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的有效手段,发现问题可以进行有效的应对,避免晚期癌症的发生。每个妇女都应定期进行检测检查,即便是已经接种疫苗也应当进行,因为疫苗尚不能预防所有的高危HPV感染。 5) 目前的HPV疫苗是预防性疫苗,它不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。 6) HPV疫苗目前有三种产品:默克的Gardasil针对HPV 6、11、16、18四种亚型,Gardasil-9 针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,GSK的Cervarix针对HPV16、18亚型。它们分别被称为四价、九价和二价疫苗。我国批准上市的是二价疫苗。二价和四价疫苗大约可以预防70%由HPV引起的宫颈癌,九价疫苗大约可以预防90%由HPV引起的宫颈癌。从防癌角度,二价和四价的效力是一样的,四价在预防生殖器疣方面亦有效,未来九价疫苗可能更实用。 7)接种年龄,美国是9-26岁,但这只是从预防医学的成本-效益和自然感染可能性来考虑的。接种与否,关键看您是否已经感染HPV或有无机会患HPV,您过35岁了尚无性生活或自认没可能得过HPV感染(不要太自信哦)一样可以打,您打算一辈子不过性生活了就基本不必打了。一般来说,进入青春期尚未开始性生活就打是最佳时机。有些地区将年龄放宽到了45岁。大龄有性生活的女性不是不能打或不可打,而是打的必要性不大,因为有极大可能已经感染过HPV了,从卫生经济学角度不太划算。 8)接种时间:Cervarix第0、1、6月各一针,Gardasil第0、2、6月各一针。月经不影响接种,孕期不建议接种,接种后可以妊娠。对于疫苗的的有效期限尚没有结论,目前没有在接种三针后补充注射的建议,已有将接种减为二针的尝试,14岁以下少女通常只接种二针。 9)副作用?疫苗的研发是有一定章程的,这些章程既是科学理论指导的产物,更是惨痛实践教训的总结,就是为了避免防病变致病的,还是比较令人放心的。起码迄今为止尚未发现足以使妇瘤专家、防疫专家或卫生官员认为不宜推广接种的毒副作用。 10) 更新于2016-7-20。其他的,您再问吧,我以后酌情加料更新。 本文系万希润医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常在门诊听病人说,医生某某洗剂效果不好,能和我换一种吗?再问她是怎样用的,很多人都说用洗剂冲洗阴道,但之后还是会有异常分泌物流出。这是怎么回事呢?其实阴道内是存在一些与人体共生的菌群的,这些细菌在一定条件下是不致病的。这个条件就是阴道的内环境。阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境,pH值在4.5左右,可以抑制其它病原菌的生长,阴道冲洗破坏了阴道的内环境,反而会促进异常菌群的生长,导致阴道炎症长期持续存在。 此外,推测阴道冲洗可能为病原菌提供了一个上行感染的机会,使得病原菌更加容易发生迁移,宫外孕发生率的增加可能和盆腔炎继发的问题有关。在孕期,上行性感染可能导致羊膜炎导致早产。 对于一般阴道炎症的治疗而言,对症阴道上药就可以了,洗剂只是用来清洁外阴改善瘙痒症状的,不建议做阴道冲洗。目前应该放弃阴道冲洗这个治疗方案,美国妇产科学院(ACOG)提出,在任何时候都反对进行阴道冲洗。既然研究已经证实了诸多的不利,那么在治疗阴道炎的过程中,没有必要强调阴道冲洗了。 本文系童静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。